腰痛检查项目有哪些

腰痛检查一般都是在检查室理，检查室要求光线充分，温度适宜，检查的常用器材包括听诊器、叩诊锤、布卷尺、关节量角器、注射针头、棉签等。检查时必须细致、精确、规范、全面、有重点，注意左右对比。

（一）视诊

1.姿势 下肢关节或骶髂关节病变，患者站立时多以健肢负重，患肢稍屈处于休息姿态。有时为了减轻症状，患者采用双手卡腰或扶物站立，当症状较重时因疼痛不能负重而无法站立。

2.脊柱曲度 观察腰部两侧结构和骨性标志是否对称，脊柱的生理弯曲有无改变，有无侧弯，是否竖直。常见的脊柱曲度异常包括：

（1）脊柱后凸畸形：一个或多个椎体向后侧凸出，甚至明显向后成角。腰椎生理弯曲减小或消失见于先天性畸形、多发性楔形椎体、强直性脊柱炎、腰椎结核、老年性骨质疏松。向后凸明显或成角见于脊椎结核、外伤性椎体骨折，椎体转移瘤等。

（2）脊柱前凸畸形：腰段最常见，表现为腹部明显向前突出，臀部向后突出，伴有腰骶角增大，骨盆倾斜角增大。见于脊椎滑脱症、双侧先天性髋关节脱位、晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、进行性肌营养不良等。

3.脊柱侧凸

检查方法：患者取站立位或坐位，检查者用中指沿脊椎的棘突尖，示指及环指在棘旁，以适当的压力从上往下划压，划压后出现一条红色充血线，观察充血线是否正直，有无弯曲。

按其发病原因，大体上分为骨性、神经肌肉性、代偿性及特发性四类，即：

（1）骨性侧凸：是脊柱及其附属结构先天性发育异常或后天性疾病、创伤等破坏所致。先天性的发育异常较常见的有半椎体或楔形椎体畸形；创伤、结核、化脓性感染、肿瘤等则可造成椎体破坏及一侧压缩所致。

（2）神经肌肉性侧凸：神经、肌肉疾病引起腰背部两侧受力不平衡所致侧凸，常见于脊髓灰质炎后遗症、脊柱裂与脑脊膜膨出、侧索硬化症、神经纤维瘤病、脊髓半切综合征等。

（3）代偿性侧凸：常见原因为下肢不等长、髋关节外展、内收、屈曲等畸形引起的骨盆偏斜。为保持躯体的平衡，脊柱必然出现侧凸。

（4）特发性侧凸：目前发病原因尚不清楚，是临床上最常见的一种类型，常在原发性侧凸的基础上伴有继发性（代偿性）侧弯，并有旋转畸形。

根据侧凸的性质分为功能性和器质性两类。

（1）功能性侧凸：脊柱本身无结构异常，椎体、韧带、肌肉、神经等无器质性改变，弯度多不固定，改变体位或姿势可以矫正。

发生的原因主要有：

 = 1 \* GB3 ①习惯性姿势不良：②由于双下肢不等长、髋关节畸形引起的代偿性侧凸； = 3 \* GB3 ③腰痛及脊柱旁肌肉的痉挛引起保护性侧凸。

（2）器质性侧凸：由于椎体、韧带、肌肉等病变或者由于功能性的侧凸未及时纠正而发生了结构性的改变为不可逆性的侧凸，曲度较固定，不能通过改变体位而得到纠正。

4，皮肤 要注意局部皮肤有无包块、皮疹、瘢痕、皮肤颜色等。感染、理疗可能出现局部红肿；背部异常的毛发斑表明可能有骨缺损，如脊髓纵裂。如有包块则有可能是脑脊柱裂并脊膜膨出、肿瘤、脓肿等，应进一步仔细触诊及听诊，以明确肿块性质。

（二）触诊

患者可取俯卧位、坐位或鞠躬位。体表定位标志：双侧髂峰最高点的连线正对L₄棘突间隙或L₄棘突；骶椎的棘突比较小，在两侧髂后上棘之间连线位于，第二骶椎棘突的位置。

1.棘突 注意棘突有无异常隆起或凹陷，是否呈台阶状，有无偏斜及畸形，有无缺如，骶骨三角区有无缺口，棘突间隙宽度有无改变，有无压痛、肿胀。

2.尾骨 尾骨部疼痛常常是直接外伤的结果。直肠指诊是尾骨触诊所必需的方法。

3.腰部肌肉 需注意肌肉的紧张程度，有无保护性痉挛、肌肉萎缩、局限性或散在的压痛。

4.压痛 压痛点多是病变或损伤的部位，压痛点的检查对下腰痛的诊断与鉴别诊断具有重要意义，检查方法：自上而下按压棘突、棘突间隙、关节突关节、横突、椎旁肌肉、骶髂关节等，并记录压痛点的位置、深浅、疼痛的性质及有无放射、放射的范围等。临床常见压痛部位见图2-3-1。

（1）棘突：椎间盘突出常为棘突间或辣突旁压痛，很少出现棘突压痛；创伤或其他疚病引起腰、骶椎骨质破坏时可出现棘突压痛。

（2）棘突间隙：主要见于棘间及棘上韧带损伤、腰椎间盘突出症。

（3）棘突旁：棘突旁开2~3cm处的深部有小关节、椎间孔，在下腰痛中发生率较高，小关节病变如腰椎小关节炎、腰椎小关节综合征，常有局部的局限性的，压痛：腰椎间盘突出压迫神经根时压痛多伴有向下肢或臀部的放射。

（4）横突：腰椎横突有诸多肌肉及筋膜附着，突然的用力及外力损伤，可出现肌肉及筋膜附着处的损伤，甚至横突骨折；长期的慢性损伤，也会出现明显的压痛点：L₃横突较长，易受损伤及劳损，而出现局部压痛，伴或不伴放射痛，多见于L₃横突综合征。

（5）腰部肌肉：见于腰肌劳损、腰椎化脓性炎症及腰椎结核形成椎旁脓肿者。

（6）腰三角区：L_4.5旁开6~8cm处可触及局限性点状压痛或皮肤感觉过敏区，主要由于腰深筋膜纤维织炎或脂肪疝（中年妇女多见）致使末梢神经受卡压所致。

（7）骶髂关节：在强直性脊柱炎、致密性髂骨炎、类风湿关节炎、骶髂关节损伤时可出现局部的压痛。

（8）骶尾部：位于皮下易于触及，压痛见于韧带损伤或劳损、挫伤、骨折、脱位。

（9）坐骨神经出口压痛点：相当于环跳穴处，如坐骨神经盆腔出口处有粘连、狭窄等病变时，则可出现明显之压痛及沿坐骨神经放射痛。

（10）臀上神经出口压痛点：位于坐骨神经出口上方2~3cm处，并向骶部放射，多见于局部纤维织炎者。

（11）梨状肌压痛点：介于坐骨神经出口与臀上神经之间的横条状压痛点，主，因梨状肌纤维织炎或外伤所致，并伴有坐骨神经放射痛。

5，包块 了解包块的深浅、大小、质地、活动度、与周围组织的关系、与皮肤有无粘连、有无压痛、有无波动感，皮温有无增高。

（三）叩诊

1，直接叩诊法 患者取坐位或俯卧位，检查者用叩诊锤或握拳（以小鱼际）以适当的力量叩击骶腰椎各个棘突，观察有无深部叩痛及叩痛部位。

2，间接叩诊法 患者取坐位，检查者将左手掌面置于患者头顶，以右拳叩击左手背，观察疼痛的部位。阳性者见于脊柱结核、骨折、椎间盘炎、椎间盘突出等。